Quilotórax / Chylothorax

O quilotórax, normalmente secundário a doenças malignas, trauma, doenças congênitas, infecções e trombose da veia cava superior, é uma causa pouco freqüente de derrame pleural. O diagnóstico e tratamento precoces são importantes no sentido de prevenir a mais temida conseqüência do quilotórax, a má nutrição e conseqüente comprometimento do estado imunológico.

Chylothorax, an uncommon cause of pleural effusion, is usually secondary to malignancy, trauma, congenital diseases, infections and superior vena cava thrombosis. The early diagnosis and treatment are important to prevent the most fearful consequence of chylothorax, the malnutrition with a compromised immunological status.

Quilopericárdio idiopático / Idiopathic chylopericardium

Descrevemos um caso de derrame pericárdio idiopático em que, durante investigação diagnóstica, foi constatado ser um quilopericárdio. A linfografia mostrou aplasia parcial do ducto torácico. Realizamos uma breve revisão da etiopatogenia, quadro clínico, métodos diagnósticos complementares e possibilidades terapêuticas do quilopericárdio.

Cirurgia vídeo-assistida para fechamento de canal arterial persistente: estudo em carneiros e experiência clínica inicial / Video-assisted ligation of the patent ductus arteriosus: experimental and clinical initial experience

Objetivo - avaliar a factibilidade e a eficiência do fechamento da persistência do canal arterial (PCA) através da técnica da cirurgia vídeo-assistida (CVA). Métodos - A técnica foi inicialmente empregada em 6 carneiros neonatos (idade 7-15 dias). Foram utilizadas de 3 a 4 incisöes em cada animal entre 3 a 10mm cada, para introduçäo da óptica, do fastador pulmonar e das pinças cirúrgicas, sendo os procedimentos acompanhados através do monitor de vídeo. A dissecçäo foi realizada utilizando-se pequenos ganchos especiais. O fechamento da PCA foi feito por aplicaçäo de 2 clips de titânio. Ao final de 7 dias os animais foram sacrificados e realizado estudo anatomopatológico. Baseados nessa experiência em animais, usou-se a CVA para fechamento de PCA em crianças. Operamos 7 pacientes (idade 17 a 108 meses, 5 do sexo feminino e peso de 11 a 30kg) e em todos a dissecçäo foi feita com CVA, por uma única abertura de 3cm. Resultados - Nos carneiros, a maior dificuldade técnica foi o afastamento do pulmäo, tendo em vista a näo realizaçäo de intubaçäo seletiva. O fechamento do canal foi satisfatório pelo campo visual e comprovado pelo estudo anatomopatológico. A exposiçäo do PCA em crianças foi mais facilmente obtida pela ventilaçäo manual. A ligadura foi obtida em 4 dos 7 pacientes, naqueles onde havia compatibilidade entre o diâmetro do canal e o tamanho do clip, sem intercorrências, sendo a comprovaçäo do fechamento obtida por estudo ecocardiográfico e angiografia digital. Conclusäo - A técnica da CVA para fechamento de PCA mostrou-se viável com baixa morbidade e resultado satisfatório

Embolia pulmonar grave em pulmäo único / Severe pulmonary embolism in a single lung

Homem de 68 anos de idade, brnaco, com história de expectoraçäo acompanhada de laivos de sangue há 2 meses e com antecedente de tabagismo, apresentou imagem paracardíaca direita de aproximadamente 5 cm de diâmetro, em exame radiológico de tórax confirmado à tomografia. Endoscopia com biópsia identificou adenocarcinoma de lobo médio. Toracotomia permitiu encontrar tumor de lobo médio invadindo os outros lobos e pericárdio, procedendo-se à pneumectomia direita. No 10§ dia de pós-operatório, ocorreu tromboembolismo pulmonar, tendo mapeamento pulmonar mostrado hipoperfusäo de extensa área do pulmäo esquerdo; tratado imediatamente, teve boa evoluçäo, recebendo alta hospitalar no 22§ dia de pós-operatório. A embolia pulmonar tem maior gravidade quando em pulmäo único; porém, com rápido diagnóstico e tratamento, a evoluçäo foi favorável

A 68 years old white man complaining of hemoptysis in the last 2 months was ad misted for evaluation. He was a heavy smoker and thorax radiography as week as CT Scan shonwed a 5 cm mass in the right pulmonary hilum. Endoscopy with biopsy demonstrated an adenocarcinoma of middle lobe. He was operated on and a tumor was found in the middle lobe with invasion of the other two lobes and pericardium. A right pneumectomy was performed. In the 10 th postoperative day the patient sustained a pulmonary thromboembolism. A pulmonary scintigraphy showed hypoperfusion of large areas of left lung. He was medically treated and had a good response. The patient was discharged in the 22 nd postoperative day. Pulmonary thrombembolism in bowen more severe in patients with single lung, nevertheless the recovery of this patients was good with early diagnosis and treatment.